Lo que necesitas saber para tener un seguro médico

Comprar un seguro médico implica más que simplemente registrarse. ¿Cómo saber si tienes el tipo de cobertura adecuado? ¿O el monto correcto? Empieza por decidir cuáles son realmente tus necesidades de salud. Luego, puedes ver qué planes cubren mejor tus necesidades.

Primero, es útil comprender algunos términos básicos. Un plan de salud es un contrato o acuerdo que detalla tu relación con tus proveedores (aquellos que brindan servicios de salud) y el emisor (la compañía de seguros que emite el plan). El Resumen de beneficios de un plan te dice:

• Servicios cubiertos: qué servicios médicos son elegibles para la cobertura y cuáles no.
• Red de proveedores: qué médicos, hospitales, laboratorios y otros proveedores debes consultar para obtener el mejor precio.
• Prima mensual: cuánto pagas para estar cubierto por el plan.
• Costo compartido: cuánto pagas por utilizar los servicios de salud. Esto puede incluir deducible, copagos y coseguro.

Elige un plan que satisfaga tus necesidades de salud

Los planes de salud vienen en muchas formas y tamaños. Para ver si un plan satisface tus necesidades, comienza por averiguar cuáles son tus necesidades. Luego, puedes comparar costos para encontrar la cobertura que se ajuste a tu presupuesto.

• ¿Qué proveedores? Si tienes médicos y hospitales preferidos, verifica si están en la red de proveedores de algún plan que estés considerando. Al utilizar proveedores de la red, siempre pagas el costo más bajo por la atención. Ten en cuenta que diferentes planes de la misma compañía de seguros pueden tener diferentes redes de proveedores.
• ¿Quién está cubierto? Decide si deseas que la cobertura incluya a familiares directos.
• ¿Qué cuidados necesitas? La cantidad y el tipo de atención que necesitas afectan el costo del plan. Si eres joven y estás sano, es posible que no necesites ver a tu médico con tanta frecuencia como una persona mayor o que padece una condición como diabetes o enfermedad cardíaca.
• ¿Tomas medicamentos? Si es así, es posible que desees un plan que cubra los medicamentos recetados. De lo contrario, es posible que desees omitir los planes que incluyen recetas, al menos, por ahora. Si tu receta médica debe cambiar en el futuro, puedes cambiarte a un plan que incluya recetas más adelante.
• ¿Está planeando una familia? Si es así, elige un plan que incluya atención durante el embarazo y el parto. De lo contrario, puede elegir un plan que no cubra esos servicios. De cualquier manera, la mayoría de los planes cubren la atención pediátrica para niños.

Comprende tus costos

Los pacientes con cobertura médica generalmente pagan dos tipos de costos: La prima mensual es el costo para tener el plan disponible durante un año. Las primas se pagan a la compañía de seguros. El costo compartido es el costo de usar el plan cuando consultas a un proveedor. Hay tres tipos de costos compartidos, que generalmente se pagan directamente al proveedor:

1. Deducible: cuánto debes gastar en salud al comienzo del año del plan antes de que tu plan comience a pagar tu parte del costo por tu atención. El deducible se vuelve a establecer a $0 cada año.
2. Copago: una tarifa fija que cubre tu parte del costo de un servicio médico. El plan generalmente paga el resto. El copago puede variar según el servicio.
3. Coseguro: Un porcentaje del costo que paga por una cita médica, estadía en el hospital u otro servicio de atención médica. Muchos planes tienen un coseguro del 20% para ciertos servicios, lo que significa que la compañía de seguros paga el resto.

Primeros pasos

Reúne la información que necesitarás antes de comenzar a buscar planes de salud. Ya sea que explores por tu cuenta o a través de un agente de seguros, es una buena idea tener esta información disponible para una fácil referencia:

• Números de seguro social de todos los miembros de la familia que deseas incluir para la cobertura
• Información sobre ingresos, como recibos de pago, formularios W-2 o declaraciones de impuestos
• Números de póliza de todos los planes de salud que tienes actualmente
• Lista de todos los médicos, hospitales y otros proveedores de atención médica que usas, incluyendo la información de contacto
• Lista de todos los medicamentos recetados que usas

Conclusiones importantes

• Agente: un agente de seguros puede ayudarte a clasificar tus opciones, explicar los detalles y elegir un plan que funcione para ti. También te informarán si te enfrentas a una decisión importante sobre la atención y te ayudarán a obtener el mayor beneficio de tu plan. Sanitas puede ponerte en contacto con un agente si lo deseas. O comunícate con la filial de Blue Cross Blue Shield en tu estado.
• Fijación de precios: comprende las relaciones entre las primas y los costos compartidos. Los planes con primas bajas no siempre son los más baratos, porque pueden tener costos compartidos altos (deducibles, copagos y coseguro). Por lo tanto, observa todos los costos antes de decidir qué planes te ofrecen el mejor valor por tu dinero.
• Red: comprende por qué es importante utilizar proveedores de la red siempre que sea posible. Si utilizas un proveedor fuera de la red, la mayoría de los planes cubren menos del costo, o ninguno en absoluto. Esto te permite pagar más de lo que pagaría si utilizas proveedores de la red.

En Sanitas Medical Center, trabajamos en estrecha colaboración con tu plan Blue Cross Blue Shield para ofrecer una experiencia de salud simplificada, por lo que es fácil obtener la atención médica de calidad que necesitas a bajo precio. Si deseas obtener ayuda para decidir un plan que se adapte a tus necesidades, comunícate con tu plan de Blue Cross Blue Shield, con tu agente de seguros o con Sanitas Medical Center al 1-844-665-4827.